Катаральный гингивит: когда десна кровоточит, но зубы еще не теряют опору

Что такое катаральный гингивит

Катаральный гингивит — это воспаление десны, при котором она краснеет, отекает и начинает легче кровоточить.
Чаще всего воспалительная реакция связана с бактериальной биопленкой, которая накапливается по краю десны
и в межзубных промежутках.

Слово «катаральный» описывает характер воспалительных изменений слизистой. В современной
международной классификации заболеваний пародонта чаще используется понятие гингивита, вызванного зубной
биопленкой. Для пациента принципиально важен не термин, а другое обстоятельство:
при гингивите воспаление остается в пределах десны и не означает автоматически разрушения кости вокруг зуба.

Как выглядит катаральный гингивит

У здоровой десны край обычно достаточно плотный и прилегает к зубу. При воспалении меняются сразу несколько деталей,
причем человек может заметить их раньше, чем появляется какой-либо дискомфорт.

Отсутствие боли — одна из причин, по которой гингивит месяцами остается без внимания.
Пациент думает: «Если зубы не болят, значит, ничего серьезного нет». Но десна может достаточно активно воспаляться,
практически не создавая болезненных ощущений.

Пять признаков, которые пациенты часто считают нормой

Некоторые симптомы настолько распространены, что перестают восприниматься как симптомы.
Вот пять ситуаций, которые не стоит автоматически списывать на «чувствительные десны».

Причем локальная припухлость возле одного зуба не всегда является гингивитом.
Подробнее такие ситуации разобраны в материале «Опухла десна около зуба».

Как зубной налет превращается в воспаление

Налет — это не просто остатки еды. На поверхности зубов формируется сложная бактериальная биопленка.
Пока она регулярно разрушается щеткой и средствами межзубной гигиены, организм способен поддерживать равновесие.
Проблемы начинаются там, где биопленка получает время и пространство для накопления.

Отсюда становится понятен парадокс: кровь появляется не потому, что человек «слишком хорошо почистил зубы».
Часто щетка лишь обнаруживает воспаление, которое уже существовало до нее.

Почему возникает катаральный гингивит

В большинстве бытовых случаев главный участник процесса — налет. Но вопрос интереснее звучит иначе:
почему именно в этом месте налет остается настолько долго, что десна начинает воспаляться?

Местные факторы

• недостаточное очищение линии десны;
• налет между зубами;
• зубной камень;
• скученность зубов;
• участки, которые трудно очистить щеткой;
• ортодонтические конструкции;
• некоторые неудачные контуры пломб или ортопедических конструкций.

Факторы, способные изменять выраженность воспаления

• гормональные изменения;
• сухость во рту;
• некоторые лекарственные препараты;
• метаболические и системные заболевания;
• курение;
• особенности индивидуальной воспалительной реакции.

Локальный и генерализованный гингивит: расположение тоже является подсказкой

Иногда воспаление заметно практически по всему зубному ряду. В другой ситуации кровит маленький участок между двумя зубами.
Для диагностики это разные истории.

Таким образом, вопрос врача «где именно кровит?» совсем не формальность. Расположение воспаления иногда рассказывает
о причине больше, чем интенсивность кровоточивости.

Острый и хронический гингивит: пациент замечает их по-разному

Яркое острое воспаление обычно быстрее заставляет обратиться к врачу. А хроническое способно существовать значительно
менее заметно: человек привыкает к крови во время чистки и перестает считать ее проблемой.

Катаральный гингивит или пародонтит: где проходит настоящая граница

Это важнее, чем определить оттенок красного цвета десны.

Гингивит и пародонтит могут внешне выглядеть похоже: в обоих случаях десна способна кровоточить и воспаляться.
Но глубина процесса различается.

И еще одно уточнение: гингивит не следует воспринимать как обязательную первую ступень лестницы,
которая у каждого человека неизбежно заканчивается пародонтитом. Но длительно сохраняющееся воспаление десны
нельзя считать безразличным состоянием, особенно у пациента с факторами риска заболеваний пародонта.

Что стоматолог на самом деле ищет во время осмотра

Если пациент приходит с жалобой «у меня кровят десны», хороший диагностический вопрос звучит не
«чем будем полоскать?», а «почему они кровят?».

Во время осмотра врач последовательно собирает картину:

1. Где находится воспаление. Один участок, несколько зубов или практически вся десна.
2. Сколько налета и зубного камня. И совпадает ли их расположение с воспаленными участками.
3. Кровит ли десна при осторожном зондировании.
4. Какова глубина зубодесневой борозды или карманов.
5. Есть ли потеря прикрепления тканей.
6. Есть ли местные факторы удержания налета. Например, скученность или проблемный край реставрации.
7. Не выглядит ли поражение нетипично. Это особенно важно, если изменения слизистой нельзя объяснить обычным накоплением налета.

Если десна не просто красная и отечная, а болезненно отслаивается, появляются эрозии или необычные участки слизистой,
диагностический поиск становится другим. Подобная картина рассматривается отдельно в статье Десквамативный гингивит.

Как лечат катаральный гингивит

У лечения есть одна важная логика: оно должно быть направлено на источник воспаления,
а не только на его внешний симптом.

В стоматологии UNION начать можно с консультации стоматолога, на которой врач оценит состояние десны и определит необходимый объем диагностики и лечения.

Почему одной пасты и полосканий часто недостаточно

Представьте зубной камень как поверхность, на которой бактериальной биопленке удобно удерживаться.
Заменить пасту можно за одну минуту. Научиться лучше чистить зубы тоже возможно. Но уже сформировавшиеся твердые
зубные отложения домашняя щетка полноценно удалить не может.

Поэтому при наличии отложений одним из ключевых этапов становится профессиональная гигиена полости рта. Ее задача в этой ситуации — не просто сделать зубы визуально светлее, а убрать биопленку и отложения,
поддерживающие воспаление.

Что можно сделать дома, если десна кровоточит

Домашняя задача не состоит в том, чтобы самостоятельно поставить диагноз. Но несколько действий действительно
помогают не поддерживать воспаление до посещения стоматолога.

• Продолжать аккуратно очищать зубы. Полностью обходить кровоточащий участок щеткой обычно плохая стратегия.
• Очищать межзубные промежутки. Именно там часто остается биопленка, которой не касается обычная щетка.
• Не давить щеткой сильнее ради ощущения чистоты. Сильное механическое давление не делает гигиену автоматически качественнее.
• Обратить внимание на динамику. Где кровит, как давно и насколько часто.
• Запланировать осмотр, если кровоточивость повторяется.

Чего делать не стоит

Почему катаральный гингивит возвращается после лечения

Это один из самых интересных вопросов. Пациент прошел чистку, десна перестала кровить — а через несколько месяцев
все начинается сначала. Кажется, что лечение «не сработало».

Но иногда произошло другое: воспаление действительно уменьшилось, однако условия, благодаря которым
биопленка снова накапливается, никуда не исчезли.

Например:

• межзубные промежутки по-прежнему почти не очищаются;
• есть скученность зубов;
• пациент тщательно чистит передние поверхности, но пропускает внутренние;
• в определенном участке постоянно задерживается налет;
• не скорректирована домашняя техника гигиены;
• сохраняются индивидуальные факторы риска.

Когда это уже не похоже на обычный катаральный гингивит

Слово «гингивит» не должно превращаться в универсальное объяснение любого изменения на десне.
Есть симптомы, при которых требуется более внимательная диагностика.

Если на десне появился периодически возникающий «прыщик» или точка с отделяемым, следует исключать другие источники
воспаления — этому посвящен материал Свищ на десне.

А если главным изменением является стойкий светлый участок слизистой, полезно посмотреть отдельный разбор Белое пятно на десне.

Вопросы, которые пациенты действительно задают

Список литературы

Материал подготовлен с использованием современных представлений о диагностике,
классификации, профилактике и лечении воспалительных заболеваний десны.