Диастема зубов: почему одинаковую щель между зубами нельзя лечить одинаково

Что именно стоматологи называют диастемой

Чаще всего под диастемой понимают промежуток между двумя центральными резцами. Наиболее заметный и распространенный вариант находится сверху — прямо по центру улыбки.

Промежутки между другими зубами чаще называют тремами.

Но для выбора лечения это название имеет гораздо меньшее значение, чем кажется.

Стоматолога интересует другое:

• откуда взялось свободное место;
• как расположены корни зубов;
• достаточно ли места остальным зубам;
• соответствует ли размер зубов размеру зубной дуги;
• здоровы ли десна и костная ткань;
• стабильна ли щель или она продолжает увеличиваться.

Одна щель — восемь разных историй

Представим восемь человек. У каждого между двумя верхними передними зубами примерно одинаково заметное пространство.

Со стороны кажется, что задача одна: сдвинуть зубы друг к другу.

А теперь посмотрим, что будет, если перестать смотреть только на щель.

История №1. Ребенок, у которого передние зубы будто «разбежались»

У ребенка прорезались крупные постоянные центральные резцы. Между ними появилась заметная щель.

Родители фотографируют улыбку и начинают искать способы убрать диастему.

Но в период формирования постоянного прикуса пространство между центральными резцами может быть частью естественного развития зубного ряда.

Рядом еще должны прорезаться другие постоянные зубы. По мере изменения их положения давление внутри зубной дуги меняется, и центральный промежуток иногда становится значительно меньше без отдельного лечения самой диастемы.

Но есть важное «но».

Слишком выраженный, асимметричный или сохраняющийся промежуток может быть связан не только с нормальным развитием.
Врач должен исключить другие причины — например, необычное положение зубов, отсутствие некоторых постоянных зубов или дополнительный зуб.

Оценкой формирования зубных рядов занимается
детский ортодонт.

История №2. Все зубы на месте — им просто слишком просторно

Представим широкую зубную дугу и сравнительно небольшие зубы.

Это немного похоже на ситуацию, когда шесть одинаковых стульев расставили вдоль слишком длинной стены.
Можно сдвинуть два центральных стула вместе — промежуток между ними исчезнет. Но свободное место никуда не денется: оно просто переместится вправо и влево.

С зубами происходит примерно то же самое.

Если общая ширина зубов недостаточна относительно доступного пространства, механически закрыть только центральную диастему бывает недостаточно.

После перемещения резцов могут появиться тремы рядом с ними.

И тогда врачу приходится решать уже другую задачу:
где должно находиться свободное пространство и нужно ли вообще полностью от него избавляться?

Иногда оно распределяется ортодонтически. Иногда дополнительно изменяется форма отдельных зубов. Иногда используется сочетание этих методов.

История №3. Щель между центральными зубами есть, а проблема — в боковых

На первый взгляд это звучит странно.

Диастема находится между центральными резцами. Почему стоматолог вдруг начинает внимательно рассматривать зубы, расположенные справа и слева от них?

Потому что боковые резцы участвуют в формировании всей архитектуры переднего отдела.

Они могут быть:

• меньше обычного;
• необычной формы;
• непропорционально узкими;
• или постоянного бокового резца может вообще не быть.

Свободное пространство в таком случае распределяется по переднему отделу, а наиболее заметной частью проблемы становится центральная щель.

Поэтому иногда невозможно правильно спланировать два центральных зуба, пока врач не решит, какой формы и ширины должны стать соседние.

История №4. Центральные резцы не могут встретиться, потому что между ними что-то есть

Теперь представим другую ситуацию.

Коронки двух зубов мы видим во рту. Но между их корнями внутри кости может находиться структура, которую глазами не увидеть.

Одним из возможных вариантов является сверхкомплектный зуб в переднем отделе — его часто называют мезиоденсом.

Такой зуб может:

• не прорезаться вообще;
• располагаться между центральными резцами;
• изменять направление их прорезывания;
• мешать естественному сближению зубов.

И вот здесь попытка решить диастему только реставрацией выглядит уже совсем иначе.

Мы можем визуально закрыть пространство сверху, но причина, находящаяся внутри кости, никуда не исчезнет.

Именно поэтому при подозрении на скрытую причину врач может назначить рентгенологическое исследование.
Подробнее о методах обследования — в разделе
стоматологической диагностики.

История №5. «Это все уздечка». Или все-таки не все?

Пожалуй, ни одна структура во рту не получила столько обвинений в появлении диастемы, как уздечка верхней губы.

Стоит поднять губу, увидеть плотную полоску ткани между резцами — и возникает очевидная версия:

«Вот она и раздвигает зубы».

Иногда особенность прикрепления уздечки действительно имеет значение.

Но проблема заключается в слове «иногда».

Уздечка существует у всех. Она может выглядеть массивной, располагаться близко к межзубному сосочку и при этом не быть единственной или главной причиной диастемы.

Более того, существует и обратная логика: положение тканей в этой зоне может меняться вместе с развитием зубного ряда.

Особенно это важно у детей, где преждевременное вмешательство может оказаться ненужным.

История №6. Мы закрываем щель, а язык продолжает открывать ее снова

Зубы не стоят в неподвижном бетонном фундаменте.

На них постоянно действуют силы:

• губ;
• щек;
• языка;
• жевательной мускулатуры;
• смыкания противоположных зубов.

Обычно между этими силами устанавливается равновесие.

Но если определенная привычка или функция систематически создает давление на передние зубы, их положение может меняться.

Например, имеет значение длительная привычка прокладывать язык между зубами или определенные варианты неправильного глотания.

В таком случае врач задает неудобный, но очень правильный вопрос:

Именно поэтому результат лечения определяется не только красотой фотографии «после», но и его стабильностью через годы.

История №7. Человеку 42 года, и раньше никакой диастемы у него не было

А вот эта ситуация принципиально отличается от всех предыдущих.

Представим человека, у которого двадцать лет передние зубы стояли рядом.
Потом между ними появилась тонкая линия.
Через пару лет промежуток стал хорошо заметным.

Самый опасный подход здесь — сразу отправиться «на закрытие щели».

Потому что новая диастема во взрослом возрасте может быть не причиной проблемы, а ее следствием.

При заболеваниях пародонта зуб способен постепенно терять часть костной опоры.
Под действием обычных нагрузок и сил языка его положение начинает изменяться.
Передние зубы могут расходиться веерообразно, наклоняться или выдвигаться.

Человек замечает эстетическую проблему.
А врачу гораздо важнее выяснить, почему зуб изменил свое положение после многих лет стабильности.

Перед сложным ортодонтическим или эстетическим лечением также важно поддерживать здоровье десен и контролировать налет.
Подробнее —
профессиональная гигиена полости рта.

История №8. Диастема исчезла после брекетов, а через несколько лет вернулась

Это особенно неприятный сценарий.

Человек уже прошел лечение. Зубы были ровными. Центральная щель полностью исчезла.
А потом между резцами снова появилась тонкая линия.

Такое возможно, потому что перемещение зуба заканчивается раньше, чем заканчивается история лечения.

После снятия ортодонтической системы тканям вокруг зубов требуется адаптация, а сами зубы сохраняют способность смещаться.

Поэтому после закрытия диастемы особенно важна ретенция — удержание результата.

Кроме того, врач должен проверить:

• цел ли несъемный ретейнер;
• не отклеился ли он от одного зуба;
• используется ли ретенционная каппа;
• не появился ли новый фактор, влияющий на положение зубов;
• не изменилась ли ситуация с пародонтом.

Просто повторно «сдвинуть два зуба» недостаточно, если мы снова не понимаем причину их расхождения.

А сколько миллиметров? Почему ширина диастемы — не главный вопрос

Люди часто измеряют промежуток самостоятельно:

«У меня щель примерно два миллиметра. Это много?»

Для описания ситуации размер действительно полезен.
Но сам по себе он не выбирает метод лечения.

Две одинаковые по ширине диастемы могут потребовать совершенно разных решений.

Что именно стоматолог пытается выяснить при диагностике

Вместо длинного списка обследований удобнее представить диагностику диастемы как четыре последовательных вопроса.

Вопрос №1. Пространство появилось или существовало всегда?

Это одна из самых важных деталей истории.

Диастема, существующая с детства без заметных изменений, и промежуток, возникший в 40 лет за последние два года, — клинически совершенно разные истории.

Вопрос №2. Проблема в положении зубов или в их размере?

Если зубы наклонены или смещены, нужно думать о перемещении.

Если они расположены хорошо, но анатомически слишком узкие, иногда логичнее изменить форму.

Вопрос №3. Есть ли причина, которую не видно в зеркале?

По показаниям оцениваются корни, костная ткань, непрорезавшиеся и сверхкомплектные зубы.

Вопрос №4. Что произойдет после закрытия щели?

Очень хороший стоматолог думает не только о результате лечения, но и о результате лечения через несколько лет.

То есть еще до начала коррекции нужно понимать:

• нужен ли ретейнер;
• не станет ли форма зубов после реставрации неестественной;
• куда денется остальное свободное пространство;
• останется ли нормальным контур десны;
• устранен ли фактор, способный открыть щель снова.

А диастему обязательно убирать?

Нет.

И это один из наиболее важных ответов во всей статье.

Стоматология не обязана превращать каждую индивидуальную особенность человека в дефект, который срочно нужно исправить.

Если:

• зубы здоровы;
• десны здоровы;
• диастема стабильна;
• за ней не стоит заболевание;
• прикус функционально приемлем;
• а человеку нравится собственная улыбка,

то сам факт существования промежутка не означает обязательного лечения.

Другое дело, если человек сам хочет изменить улыбку или промежуток является частью медицинской проблемы.

Как убрать диастему: четыре совершенно разных задачи

Все способы лечения гораздо понятнее, если перестать сравнивать технологии и сначала понять, что именно нам требуется изменить.

Брекеты или элайнеры: когда нужно двигать сами зубы

Ортодонтия принципиально отличается от эстетической реставрации тем, что врач не маскирует пространство дополнительным материалом, а меняет положение зубов.

Это особенно логично, когда:

• центральные резцы наклонены;
• их корни расположены неправильно;
• есть другие промежутки;
• смещена центральная линия;
• диастема является частью общей проблемы прикуса.

При этом ортодонт решает не задачу «сдвинуть левую единицу к правой».

Он должен понимать, где после перемещения окажутся все соседние зубы и что произойдет со свободным пространством в целом.

Подробнее о вариантах лечения можно посмотреть в разделе
ортодонтии.

Если диастема является частью более крупной ортодонтической задачи, полезно также посмотреть страницу
исправления прикуса.

Композитная реставрация: когда зубы можно оставить на месте

Теперь представим противоположную ситуацию.

Резцы стоят практически идеально.
Корни расположены правильно.
Прикус не требует перемещения зубов.

Но сами центральные резцы относительно узкие.

Тогда ортодонтически сводить зубы до полного контакта не всегда означает получить красивейший результат.
Иногда разумнее сохранить их положение и изменить контуры реставрационным материалом.

Но здесь возникает задача, о которой редко думает пациент:

не закрыть щель, а правильно нарисовать новые зубы.

Если просто добавить одинаковую полоску материала слева и справа от промежутка, центральные резцы могут стать:

• слишком широкими;
• слишком прямоугольными;
• неестественными относительно боковых зубов;
• визуально «тяжелыми».

Поэтому хорошая реставрация диастемы — это прежде всего работа с пропорциями.

Виниры при диастеме: закрыть пространство можно, но нужно ли?

Керамика позволяет существенно менять форму передних зубов.
Поэтому диастема действительно может быть закрыта с помощью виниров.

Особенно логично обсуждать этот путь, если кроме промежутка человека беспокоят:

• форма зубов;
• изношенность режущих краев;
• цвет;
• старые реставрации;
• разница в размерах соседних зубов.

Но есть простой принцип:

Если причиной диастемы является неправильное положение зубов, попытка решить все только винирами иногда приводит к необходимости создавать слишком широкие или необычно контурированные реставрации.

Подробнее о таком способе восстановления улыбки:
установка виниров.

Отдельно мы разбирали вопрос препарирования, срока службы и планирования керамики в статье
«Керамические виниры: что нужно знать».

Самые интересные случаи начинаются там, где одного метода недостаточно

Допустим, между двумя центральными резцами большая щель.
При этом сами резцы немного узкие и слегка наклонены в стороны.

Можно попытаться решить все только ортодонтией.

Тогда зубы сойдутся, но их пропорции могут остаться неидеальными.

Можно поступить наоборот — оставить зубы на месте и полностью заполнить пространство реставрациями.

Тогда они рискуют стать чрезмерно широкими.

А можно разделить задачу:

Именно поэтому вопрос «что лучше — брекеты или виниры?» не всегда имеет смысл.

Иногда правильный ответ: не выбирать между ними, потому что они решают разные части одной задачи.

Щель закрыли, но появилась другая: откуда берется «черный треугольник»

Представим: передние зубы успешно сблизили.
На уровне коронок между ними больше нет диастемы.

Но около десны остается маленькое темное пространство треугольной формы.

Это уже другая эстетическая задача.

Форма пространства между зубами зависит не только от их расстояния друг от друга, но и от:

• формы самих коронок;
• места расположения контактной точки;
• уровня костной ткани;
• высоты межзубного сосочка;
• возраста и состояния пародонта.

Если зубы имеют выраженную треугольную форму, после их сближения в верхней части контакт уже возникает, а возле десны пространство еще может оставаться.

Можно ли закрыть диастему за один день?

Иногда — да.

Небольшой подходящий промежуток можно визуально устранить прямой композитной реставрацией за короткий срок.

Но формулировка «можно за один день» ничего не говорит о том, нужно ли конкретно эту диастему закрывать именно таким методом.

Это примерно как спросить:

«Можно ли покрасить стену сегодня?»

Можно. Но если трещина в стене появилась из-за движения фундамента, косметический ремонт не решает основной проблемы.

Поэтому скорость — плохой первый критерий выбора.

Сначала причина. Потом архитектура будущей улыбки. И только затем сроки.

Диастема сверху и диастема между нижними зубами — это одно и то же?

Центральный промежуток между верхними резцами встречается и обсуждается гораздо чаще.

Если же промежуток впервые появляется между нижними передними зубами у взрослого человека, особенно на фоне других изменений положения зубов, врачу важно внимательно оценить состояние пародонта.

То же относится и к появлению множества новых промежутков одновременно.

Здесь задача уже не в красивом названии «диастема» или «трема», а в поиске причины изменения положения зубов.

Диастема и речь: действительно ли щель мешает произношению?

По одной лишь фотографии определить влияние диастемы на речь невозможно.

Небольшой промежуток между резцами у большинства людей не становится самостоятельной речевой проблемой.

Но при выраженных нарушениях положения передних зубов, особенностях положения языка и больших промежутках изменение воздушной струи может участвовать в формировании особенностей произношения.

И здесь вновь работает главный принцип статьи:

нельзя лечить один миллиметр пространства отдельно от всей функции.

Почему диастему мало закрыть — результат еще нужно удержать

Представьте пружину, которую долго удерживали в новом положении.

После освобождения она стремится хотя бы частично вернуться назад.

С зубами все, конечно, сложнее, но определенная тенденция к изменению достигнутого положения после ортодонтического лечения существует.

Поэтому после перемещения зубов назначается ретенционный этап.

Могут применяться:

• фиксированные ретейнеры на внутренней поверхности зубов;
• ретенционные каппы;
• комбинация этих способов.

Именно центральные промежутки требуют особенно внимательного отношения к стабильности результата.

«А если просто надеть резинку на два зуба?»

В интернете периодически появляются домашние способы закрытия диастемы: резинки, эластики и различные приспособления для самостоятельного стягивания резцов.

Логика кажется убедительной:

если нужно, чтобы зубы оказались ближе друг к другу — почему бы просто не потянуть их навстречу?

Проблема в том, что зуб — не мебель, которую можно передвинуть по полу.

Его корень находится внутри кости и окружен сложным связочным аппаратом.
Для контролируемого перемещения необходимо учитывать направление и величину силы, положение корня и состояние окружающих тканей.

Неконтролируемая резинка может перемещаться в сторону десны и повреждать ткани вокруг зуба.

Как выглядит разумная последовательность лечения

Частые вопросы о диастеме

Начать можно с
консультации стоматолога,
чтобы определить причину диастемы и понять, требуется ли ортодонтическое, реставрационное или комбинированное лечение.

Список литературы

Материал носит информационный характер. Тактика лечения диастемы определяется индивидуально после осмотра, оценки прикуса, состояния зубов и тканей пародонта, а при необходимости — дополнительной диагностики.