Десквамативный гингивит: когда десна отслаивается и болит

Что такое десквамативный гингивит

Термин происходит от латинского слова desquamatio — «слущивание» или «отслаивание».
При таком состоянии поверхностный слой слизистой оболочки десны становится непрочным:
он может отделяться при прикосновении, чистке зубов или даже во время еды.

Однако название способно ввести в заблуждение. Слово «гингивит» создает впечатление,
что перед нами обычное воспаление из-за бактериального налета. На практике
десквамативный гингивит — это прежде всего описание внешнего вида десны,
а не указание на конкретную причину заболевания.

Поражение может ограничиваться небольшим участком возле нескольких зубов либо распространяться
почти на всю верхнюю и нижнюю десну. Иногда изменения остаются только во рту, а иногда одновременно
появляются высыпания на коже, поражение глаз, носа, горла или других слизистых оболочек.

Как выглядит пораженная десна

У здоровой десны обычно спокойный розовый цвет, матовая поверхность и достаточно плотная структура.
При десквамативном гингивите привычная текстура меняется. Десна может выглядеть так, словно ее
поверхность стала слишком тонкой и лишилась защитного слоя.

Пузырь не всегда удается увидеть целым. Во рту он быстро повреждается пищей, языком или зубной щеткой,
поэтому на момент осмотра врач чаще обнаруживает уже не пузырь, а оставшуюся после него эрозию.

Что чувствует человек

Иногда внешний вид десны кажется пугающим, а боль остается умеренной. В других случаях небольшое
покраснение вызывает настолько сильное жжение, что человек начинает избегать еды и чистки зубов.
Интенсивность ощущений не всегда отражает площадь поражения.

Чаще всего пациенты описывают:

• жжение во время еды;
• болезненность от горячего, кислого, соленого и острого;
• ощущение «обожженной» или содранной десны;
• боль при прикосновении щеткой;
• кровоточивость даже при аккуратной гигиене;
• чувство стянутости слизистой;
• появление шероховатых или отслаивающихся участков;
• металлический привкус из-за крови;
• ухудшение состояния волнами: периоды затишья сменяются обострениями.

Какие заболевания могут скрываться за десквамативным гингивитом

Десквамативный гингивит похож на отпечаток, который оставляет другое заболевание.
По одному только цвету десны нельзя надежно определить, что именно стало причиной.
Тем не менее существует несколько состояний, которые встречаются особенно часто.

Красный плоский лишай полости рта

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой. Помимо ярко-красных участков,
врач может заметить тонкие белые линии, сетчатый рисунок, белесые бляшки или эрозии.
Изменения иногда появляются не только на десне, но и на внутренней поверхности щек,
языке или губах.

Пемфигоид слизистых оболочек

При этом аутоиммунном заболевании иммунная система повреждает структуру, соединяющую
эпителий с более глубокими тканями. В результате слизистая может отслаиваться целым пластом,
формируя пузыри и болезненные эрозии.

Особенно важно сообщить врачу о покраснении глаз, светобоязни, ощущении песка,
частом слезотечении, изменениях в носу или горле. Некоторые формы пемфигоида способны
поражать не только полость рта, и тогда пациенту требуется наблюдение нескольких специалистов.

Пузырчатка

При пузырчатке нарушаются связи между самими клетками эпителия. Пузыри обычно очень хрупкие,
поэтому быстро вскрываются. Во рту остаются обширные, долго не заживающие и болезненные эрозии.
Иногда поражение слизистой появляется раньше изменений на коже.

Другие возможные причины

Похожую картину могут создавать другие иммуновоспалительные заболевания, реакции на лекарственные
препараты или средства гигиены, хронические раздражения слизистой, некоторые инфекции и значительно
более редкие состояния. Поэтому попытка поставить себе диагноз по фотографии обычно приводит
не к ясности, а к ложной уверенности.

Карта признаков: о чем может говорить внешний вид

Внешние признаки не заменяют диагностику, но помогают понять логику врача.
Специалист оценивает не один симптом, а их сочетание, расположение и развитие во времени.

Чем десквамативный гингивит отличается от обычного

Обычный гингивит чаще всего связан с накоплением бактериального налета вдоль края десны.
После улучшения домашнего ухода и удаления зубных отложений воспаление постепенно уменьшается.
При десквамативном поражении связь с количеством налета может быть намного слабее.

Наличие зубного налета не исключает десквамативный гингивит. У пациента могут одновременно
присутствовать два процесса: основное заболевание слизистой и вторичное воспаление из-за
затрудненной гигиены.

Как проводится диагностика

Диагностика напоминает расследование. Врач не ограничивается вопросом «как давно болит десна»,
а восстанавливает полную историю заболевания.

Врач также уточняет, не менял ли пациент недавно зубную пасту, ополаскиватель, средство для фиксации
протеза или лекарственные препараты. Важно сообщить обо всех хронических заболеваниях и даже о тех
симптомах, которые на первый взгляд не связаны со стоматологией.

Зачем иногда нужна биопсия

Биопсия — это взятие небольшого фрагмента слизистой для лабораторного исследования.
Она нужна не потому, что врач обязательно подозревает онкологическое заболевание.
При десквамативном гингивите основная задача биопсии — понять, на каком уровне разрушаются
ткани и какие иммунные структуры участвуют в процессе.

Важен не только сам факт проведения процедуры, но и правильный выбор места. Сильно поврежденная
центральная часть эрозии иногда содержит слишком мало диагностической информации.
Поэтому материал могут брать с края свежего поражения или с внешне сохраненной ткани рядом с ним.

В зависимости от предполагаемого диагноза материал направляют на обычное гистологическое исследование
и на прямую иммунофлуоресценцию. Второй метод помогает обнаружить характерное расположение
иммуноглобулинов и других компонентов иммунной системы в ткани.

Как лечат десквамативный гингивит

Универсальной схемы лечения не существует. Тактика зависит от причины, площади поражения,
выраженности боли, наличия симптомов на коже или других слизистых, а также от общего состояния пациента.

1. Лечение основного заболевания

При иммуновоспалительной природе врач может назначить местную противовоспалительную терапию.
В более тяжелых случаях требуется системное лечение под наблюдением соответствующего специалиста.
Самостоятельно подбирать гормональные и иммуномодулирующие препараты нельзя:
средства, эффективные при одном заболевании, могут быть недостаточными или нежелательными при другом.

2. Контроль вторичного воспаления

Бактериальный налет не всегда запускает десквамацию, но способен заметно усиливать покраснение,
кровоточивость и болезненность. Поэтому после оценки состояния слизистой врач составляет
максимально щадящий план очищения зубов.

В некоторых случаях проводится бережная профессиональная гигиена полости рта.
Метод и интенсивность воздействия подбираются индивидуально: травмировать активные эрозии
нельзя, но и оставлять плотный налет надолго нежелательно.

3. Уменьшение боли и защита слизистой

Врач может рекомендовать средства, которые уменьшают воспаление, создают защитный слой
или облегчают прием пищи. Конкретный препарат зависит от диагноза и площади поражения.
Иногда дополнительно требуется лечение грибковой инфекции, особенно если она развилась
на фоне основного заболевания или проводимой терапии.

4. Устранение травмирующих факторов

Острый край зуба, нависающая пломба, шероховатая коронка или плохо прилегающий протез
могут постоянно повреждать уязвимую слизистую. Такие факторы не всегда являются первопричиной,
но способны поддерживать незаживающую эрозию.

5. Наблюдение в динамике

Один осмотр показывает только состояние слизистой в конкретный день. Врачу важно оценивать,
как меняются площадь поражения, боль, кровоточивость и реакция на лечение. При хронических
заболеваниях периодические осмотры нужны даже после исчезновения неприятных ощущений.

Как чистить зубы, когда десна болит

Полный отказ от чистки кажется логичным только в первые часы: щетка причиняет боль,
значит лучше не прикасаться к десне. Но через несколько дней налет становится дополнительным
источником воспаления. Задача состоит не в том, чтобы прекратить гигиену, а в том,
чтобы сделать ее деликатной.

При сильной болезненности врач может предложить временную индивидуальную схему:
например, разделить гигиену на несколько коротких этапов или сначала уменьшить активное воспаление,
а затем постепенно восстановить полноценное очищение.

Что можно сделать дома до посещения врача

Домашние меры не устанавливают причину заболевания, но помогают уменьшить дополнительное раздражение
слизистой и не ухудшить ситуацию до консультации.

• перейти на мягкую зубную щетку;
• чистить зубы аккуратно, не соскабливая отслаивающуюся слизистую;
• временно исключить острые, кислые, очень соленые и обжигающе горячие продукты;
• отказаться от сухариков, чипсов, жестких корок и другой травмирующей пищи;
• пить достаточно воды, если сухость усиливает жжение;
• не курить и не употреблять алкоголь во время обострения;
• сфотографировать изменения при хорошем освещении;
• записать названия лекарств, паст, гелей и ополаскивателей, которые использовались перед появлением симптомов;
• обратить внимание на изменения глаз, кожи и других слизистых.

Чего делать не следует

Когда обращаться к врачу срочно

Плановый визит не следует надолго откладывать при любом сохраняющемся слущивании десны.
Однако существуют признаки, при которых медицинская оценка нужна особенно быстро.

При симптомах со стороны глаз лучше не ждать следующего стоматологического осмотра:
некоторые заболевания слизистых могут требовать отдельной срочной оценки офтальмолога.

Можно ли избавиться от десквамативного гингивита навсегда

Ответ зависит от причины. Если изменения связаны с устранимым контактным раздражителем,
после его исключения слизистая может полностью восстановиться. При хроническом иммуновоспалительном
заболевании чаще говорят не о разовом «излечении», а о достижении стойкого контроля.

Хорошим результатом считается состояние, при котором:

• исчезают или значительно уменьшаются боль и жжение;
• заживают эрозии;
• человек снова может нормально есть и чистить зубы;
• уменьшается кровоточивость;
• сохраняется полноценная гигиена;
• обострения становятся реже и легче;
• вовремя выявляются изменения на других слизистых.

Даже после улучшения не стоит самостоятельно отменять назначенное лечение или прекращать наблюдение.
Исчезновение боли не всегда означает, что фоновое заболевание полностью перестало быть активным.

Вопросы, которые действительно волнуют пациентов

Десквамативный гингивит заразен?
Само по себе слущивание десны не является инфекцией, передающейся другому человеку.
Многие наиболее частые причины связаны с особенностями иммунной реакции. Однако похожие
поражения могут встречаться и при других состояниях, поэтому окончательный ответ возможен
после диагностики.

Это может быть из-за плохой чистки зубов?
Недостаточная гигиена усиливает воспаление, но обычно не объясняет выраженное отслаивание эпителия,
пузырьки и обширные болезненные эрозии. Налет может быть не первопричиной, а фактором,
который делает течение болезни тяжелее.

Почему после профессиональной чистки проблема не исчезла?
Чистка удаляет бактериальный налет и снижает вторичное воспаление, но не лечит красный плоский лишай,
пемфигоид или другое фоновое заболевание. Если после гигиены десна остается яркой, блестящей,
болезненной и продолжает отслаиваться, необходима дополнительная диагностика.

Можно ли полоскать рот хлоргексидином постоянно?
Длительное бесконтрольное использование антисептика не решает иммунную причину заболевания
и может вызывать нежелательные эффекты. Продолжительность курса должен определять врач.

Обязательно ли делать биопсию?
Не в каждом случае. Иногда сочетание симптомов и клинических признаков достаточно характерно,
но при подозрении на пузырное или другое иммунное заболевание биопсия может стать ключевым
этапом постановки диагноза.

Может ли заболевание быть только на десне?
Да. Иногда десна остается единственным заметным местом поражения, особенно в начале заболевания.
Именно поэтому стоматолог может оказаться первым врачом, который распознает проблему.

Нужно ли менять зубную пасту?
Во время обострения врач может рекомендовать более мягкую пасту без выраженных ароматизаторов
и абразивных компонентов. Но одна замена пасты не должна подменять диагностику.

Можно ли устанавливать импланты или делать отбеливание?
Плановые процедуры обычно откладывают до уточнения диагноза и контроля активного воспаления.
Решение принимается индивидуально с учетом состояния слизистой и назначенной терапии.

Десна показывает симптом. Задача врача — найти его источник

Десквамативный гингивит нельзя надежно определить по одной фотографии и нельзя правильно лечить,
ориентируясь только на покраснение. Чем раньше будет установлена причина, тем быстрее удастся
уменьшить боль, восстановить гигиену и предотвратить поражение других участков слизистой.

Пройти осмотр стоматолога

Профессиональная гигиена

Список литературы

1. Rotaru D. I., Sofineti D., Solomon S. M. и соавт.
   
   Desquamative Gingivitis Revisited: A Narrative Review on Pathophysiology, Diagnostic Challenges, and Treatment
   .
   Journal of Clinical Medicine. 2025.
2. Maderal A. D., Lee Salisbury P., Jorizzo J. L.
   
   Desquamative Gingivitis: Clinical Findings and Diseases
   .
   Journal of the American Academy of Dermatology. 2018;78(5):839–848.
   DOI: 10.1016/j.jaad.2017.05.056.
3. Maderal A. D., Lee Salisbury P., Jorizzo J. L.
   
   Desquamative Gingivitis: Diagnosis and Treatment
   .
   Journal of the American Academy of Dermatology. 2018;78(5):851–861.
   DOI: 10.1016/j.jaad.2017.04.1140.
4. Karagoz G., Bektas-Kayhan K., Unur M.
   
   Desquamative Gingivitis: A Review
   .
   Journal of Istanbul University Faculty of Dentistry. 2016;50(2):54–60.
   DOI: 10.17096/jiufd.57228.
5. Tofan E. C., Parlatescu I., Tovaru S., Nicolae C. L., Preda A. S., Funieru C.
   
   Desquamative Gingivitis — A Clinicopathological Review
   .
   Current Health Sciences Journal. 2018;44(4):331–336.
6. Al-Abeedi F., Aldahish Y., Almotawa Z., Kujan O.
   
   The Differential Diagnosis of Desquamative Gingivitis: Review of the Literature and Clinical Guide for Dental Undergraduates
   .
   Journal of the International Academy of Periodontology. 2015;17(3):88–92.
7. Hasan S.
   
   Desquamative Gingivitis — A Clinical Sign in Mucous Membrane Pemphigoid: Report of a Case and Review of Literature
   .
   Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2014;6(2):122–126.
8. Vijayan V., Paul A., Balan A.
   
   Desquamative Gingivitis as the Only Presenting Sign of Mucous Membrane Pemphigoid
   .
   Journal of Indian Society of Periodontology. 2016;20(3):340–343.
9. Ioannides D., Vakirlis E., Kemeny L. и соавт.
   
   European S1 Guidelines on the Management of Lichen Planus: A Cooperation of the European Dermatology Forum with the European Academy of Dermatology and Venereology
   .
   Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2020;34(7):1403–1414.
10. Binnie R., Carrozzo M.
    
    Oral Lichen Planus and Lichenoid Lesions: Challenges for Diagnosis and Management in Dental Practice
    .
    British Dental Journal. 2024;236:285–292.
11. Yaneva B., Firkova E., Chenchev I. и соавт.
    
    Guided Biofilm Therapy for Management of Desquamative Gingivitis: A Report of Three Clinical Cases
    .
    Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry. 2024.
12. Guiglia R., Di Liberto C., Pizzo G. и соавт.
    
    Oral Hygiene Instructions and Professional Control as Part of the Treatment of Desquamative Gingivitis: A Systematic Review
    .
    Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 2019.